بحث عن زراعه الكلى

زراعة الكلى - مقدمة


مقدمة

• تعتبر اليوم زراعة الكلى الحل الأمثل والناجع للقصور الكلوي المزمن النهائي.
  
• في كل بلدان العالم نلاحظ التزايد المستمر في عدد المصابين بالقصور الكلوي المزمن, ففي فرنسا مثلا هناك حوالي 25000 مريض يخضعون للغسيل الكلوي الاصطناعي.
  
• يسجل في هذا البلد سنويا ما بين 4800 إلى 6000 حالة قصور كلوي مزمن جديدة.
  
• هناك 2200 مريض مسجل في قائمة الانتظار ينتظرون الحصول على كلية سنويا.
  
• وصل عدد الذين استفادوا من عمليات زرع الكلى حتى نهاية 1997م 4400 مريض.
  
• الملاحظ
  أن عدد المتبرعين " الواهبين" في فرنسا قليل جدا (4 في المائة) مقارنة
  بالدول الاسكندنافية (50 في المائة), الولايات المتحدة الأمريكية (25 في
  المائة), لذلك فإن الكثير من المرضى يستفيدون من الكلى المستأصلة
  والمنقولة من الجثث.
  
• مدة الانتظار حتى الحصول على كلية تتراوح بين 10 أشهر وعامين وذلك بحسب نوع الزمرة الدموية, العمر, درجة المناعة, وتكون الأولوية
  لصغار السن خاصة الأطفال.
  [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
  الكلى والمسالك البولية عند الرجل
  

1. الغسيل الصفاقي الدائم بالبيت: يستطيع أن يقوم به المريض لوحده أو بمساعدة ممرض متمرن
   
2. الغسيل الصفاقي من حين لآخر: 3 مرات في الأسبوع سواء بالبيت أو المركز الصحي المؤهل
3. الغسيل الصفاقي الدائم والدوري: بالليل.

أما
غسيل الكلى بواسطة كلية اصطناعية فيعتمد أساسا على مرور دم المريض عبر آلة
"كلية" اصطناعية لتصفيته من الشوارد وإفرازات الجسم المختلفة التي كان
يتخلص الجسم منها عن طريق الكلية, ويكون هذا النوع من الغسيل 3 مرات في
الأسبوع مدة كل حصة تصفية من 4 إلى 5 ساعات في مراكز مخصصة لهذا الغرض
"مراكز تصفية الدم" أو مراكز الغسيل الكلوي . وبالرغم من المضاعفات التي
يمكن أن تحدث آنيا أو ثانويا فإن عملية زرع الكلى تعتبر الحل الأمثل لكل
العلاجات المؤقتة السابقة الذكر.

زراعة الكلى - الفحوصات اللازمة للمريض المستقبل




الفحوصات اللازمة للمريض المستقبل

1. الفحص العام
   
   
   
   
   
   
   من خلاله نحدد بأن عملية الزرع عند هذا المريض ممكنة من الناحية الطبية والتقنية, وكذلك البحث عن موانع الزرع المؤقتة أو النهائية.
   
   
   
   • شروط لازمة لزرع الكلى:
     يتطور القصور الكلوي المزمن في اتجاه اللاشفاء , لذلك يمكن أن نقوم بعملية
     الزرع قبل أن يصل المرض إلى المرحلة النهائية "مرحلة اللارجوع".
     
     
     • احتمال وإمكانية عيش المريض: حاليا الحد الأقصى عمريا هو 65 سنة.
     • أن تكون الحالة العامة للمريض جيدة ليتمكن من الصمود أمام العملية الجراحية والأدوية المثبطة للمناعة بعد عملية الزرع.
     • أن يتقبل المريض كل التبعات بعد العملية من تناول للدواء طوال حياته وكذا المتابعة الطبية المستمرة.

</li>
</li>



<li>

• العمر أكبر من 65 سنة أو الرضيع أقل من عام واحد.
• التهاب
  مزمن للوحدات الأساسية glomerulonephritis في حالة نشاط , أو"ليبيس" وهو
  مرض جلدي يدعى "قراض" في حالة نشاط كذلك, وتعتبر مثل هذه الموانع نهائية
  بحيث لا يمكن للمرضى أن تزرع لهم كلى وحتى وإن زرعت الكلية ونجحت العملية
  فستصاب الكلية المزروعة بنفس المرض.
• بينما
  يجب أن نتذكر بأن "الأميلوز" الذي يعتبر السبب الرئيسي الثاني المسبب
  للقصور الكلوي بعد مرض السكري يمكن أن يفشل عملية الزرع بنسبة 20 في
  المائة فقط وذلك بمعاودة إصابة الكلية المزروعة.
• الإصابات الأخرى المصاحبة يمكن أن تشكل موانع زرع: سرطان في حالة متطورة , أو سرطان مستأصل حديثا, الإصابات الإنتانية المتطورة الغير مراقبة, العجز القلبي المتطور, العجز التنفسي المزمن, إصابة كبدية متطورة, إصابات الجهاز البولي الغير قابلة للعلاج, مريض حامل لفيروس الإيدز
  (مصل موجب), أمراض عقلية خطيرة, مدمن على المخدرات, مدمن على الكحول, أو
  الشخصية التي لا يمكن أن تستمر في متابعة العلاج والمراقبة الطبية بعد
  عملية الزرع.
• كما
  يمكن أن نزرع كلية بعد استئصال الكلية المصابة بالسرطان لمريض لديه كلية
  وحيدة سواء خلقية أو فقد الكلية الأخرى في حادث بشرط وحيد أن يكون هذا
  الاستئصال شاف.
• يجب أن ننتظر على الأقل عامين من تاريخ الاستئصال لنزرع الكلية.

</li>
<li>

1. يجب أن نضمن بأن عملية الزرع والنقل ممكنة تقنيا بحث يكون المريض في حالة يمكن له أن يصمد أمام العملية الجراحية.
   
   
   • مواضع الزرع قابلة للولوج وهما الحفرتان الحرقفيتان
   • أن تكون الشرايين في حالة يمكن إجراء التفمم بينها
   • أن يكون الجهاز البولي الذي تجرى عليه عملية الزرع في حالة نشاط.

</li>
</li>

<li>

</li><li>

</li><li>

• تقدير الحالة المناعية
  
  
  • الزمرة الدموية ABO ، عامل رهسس Rhesus
  • ألـ .A, B , DQ, DR : HLA
  • البحث عن أجسام ضد ألـ .HLA في حالة نشاط, نقل الدم أو عملية زرع سابقة
  </li>
  
• تقدير لحالة القلب والشرايين
  
  
  • تصوير للصدر بالأشعة
  • فحص القلب بالموجات الصوتية, تصوير لشرايين الأطراف السفلية , مع تصوير لجذوع الشرايين فوق الأبهرية.
  • مخطاط شرياني أبهر/حرقفي: ضروري للأشخاص فوق الخمسين للبحث عن ترسب دهني على الجدران الداخلية للشرايين.
  وهناك فحوصات أخرى تطلب مقارنة بنتائج الفحوصات السابقة: فحص واختبار للجهد, مخطاط للشرايين التاجية.
  
  
  </li>
  
• تقدير الحالة التنفسية: معرفة السوابق "إصابات رئوية, مرض السل, تعرض في القصبات الهوائية", تصوير للصدر, اختبار الجهد التنفسي, قياس غازات الدم, انتشار وتحلل أوكسيد الكربون.
• تقدير لحالة الجهاز البولي:
  التحقق من أن الجهاز البولي خال من أي موانع أو إصابات يمكن أن تؤدي إلى
  مضاعفات بعد العملية. من المهم التحقق من عمل المثانة التي لم يصب فيها
  البول منذ أشهر أو عدة سنوات. تصوير للإحليل, المثانة, والحالبان للبحث عن
  حالة ارتداد مثاني/حالبي, بقاء كمية من البول في المثانة بعد كل عملية
  تبول أو انسداد في الإحليل. فحص الكليتين بالموجات الصوتية يحدد حالة
  الكليتين العاجزتين (حجم صغير, حجم كبير, وجود حصوات أو كلى سرطانية غالبا
  في القصور المزمن تحت الغسيل الكلوي), حالة المثانة. بتحليل النتائج
  السابقة يمكن أن نفحص المثانة بالمنظار .
• تقدير لحالة الجهاز الهضمي:
  
  
  • البحث عن سوابق القرحة المعدية أو قرحة الإثني عشر, التهاب الكبد الوبائي, أو التهاب غدة البنكرياس.
  • الفحوصات المكملة اللازمة للبحث عن تشوهات كبدية أو بنكرياسية .
  • فحص للبطن بالموجات الصوتية للبحث عن حصوات الحويصلة الصفراوية أو ورم كبدي.
  • فحوصات أخرى لازمة {فحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي, فحص القولون بالمنظار}.
  </li>
  
• تقدير الحالة الإنتانية: على عدة مستويات
  
  
  • المستوى الرئوي (التنفسي): سوابق مرض السل, تصوير للصدر.
  • على مستوى جهاز البول: سوابق إصابات على مستوى الجهاز, حصوات, فحص مخبري للبول.
    
    
    
    
    
    
    
  • على مستوى الفم والأسنان: فحص للفم ,اللثة ,الأسنان.
    
  • على مستوى الأنف الأذن والحنجرة: فحص وأشعة للتجاويف الوجهية, المنخرية والجبهية.

التحضير للعملية الجراحية



إن
الهدف من التحضير للعملية الجراحية هو إيجاد ظروف تقنية ممكنة جيدة لإجراء
العملية. بالمقابل يمكن لنا معالجة غدوم جنب درقي أو بطريقة وقائية حصوات
صفراوية. يجب التأكيد بشكل خاص على سلامة الجهاز البولي بحيث يكون خاليا
من كل الأمراض لأن عملية الزرع ستكون عليه وبذلك ضمان إجراء العملية على
جهاز سليم, لذلك يمكن علاج بعض الأمراض المصاحبة قبل عملية الزرع لكي لا
تكون مصدر مضاعفات بعد العملية متعلقة بالحجم أو بالمرض المسبب للعجز
الكلوي: (نزيف, إنتانات أو أورام). كذلك يمكن لنا حسب الحالة إجراء عملية
استئصال الكلية (إذا كانت متعددة الأكياس مع خطر الإصابات الإنتانية).

• [right]
  
• علاج الحصوات الكلوية
  

زراعة الكلى - عملية الزرع



عملية الزرع

1. 
   
2. نقل الكلية: يجب أن تجري عملية نقل الكلية المراد زرعها في إطار قانوني وأخلاقي واضحين.
   
   
   1. نقل الكلية من متبرع حي قريب (من أقارب المريض):
      إن اختيار جهة استئصال الكلية من المتبرع الحي يجب أن تتم حسب الحالة
      البنيانية للمتبرع والمستقبل, هذا ويلاحظ بأن أغلب عمليات الاستئصال تتم
      على مستوى الجهة اليسرى (الوريد الكلوي طويل, الشريان الكلوي مكشوف
      بسهولة), بشق قطني خارج صفاقي و الكلية المستأصلة توضع حالا في سائل
      فيزيولوجي.
      
   2. نقل الكلية من متبرع ميت دماغيا: غالبا ما يكون النقل متعدد الأعضاء بعد موافقة الشخص قبل وفاته أو بعد موافقة الأهل على ذلك.
      ملاحظة:
      في الوطن العربي هذا النوع من نقل الأعضاء قليل جدا لأن أغلب الدول تمنع
      نقل الأعضاء البشرية من الجثث وهو موضوع نقاش بين علماء الطب وعلماء
      الشريعة.
      
   
   </li>
   
3. تقنية الزرع: يجب فحص حالة الكلية المراد زرعها قبل العملية لأنه من الضروري تنفيذ عملية إعادة تكوين وتفميم للأوعية الدموية:
   
   
   
   • 
     
   • فعلى مستوى الوريد الكلوي الأيمن: عملية ترميم وتطويل ب patch cave إذا كان ممكنا.
     
   • على مستوى الشرايين إذا كان هناك أوعية قطبية.
     
   • بالنسبة لمكان الزرع يكون في الحفرة الحرقفية بالنسبة للعملية الأولى والثانية, أما العملية الثالثة فتكون في داخل البطن.
     
   • مرحلة الأوعية: تمكن من تشكيل تفمم نهائي/نهائي بين الأوعية الكلوية والأوعية الحرقفية الخارجية أو الابتدائية "الأولية".
     
   • المرحلة المتعلقة بالجهاز البولي: وهي إعادة تثبيت الحالب والمثانة مع ميكانيزم ضد الارتداد.
     

</li>



[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

1. لعلاج المثبط للمناعة:
   هدفه هو منع حدوث عملية رفض الكلية المزروعة من الناحية العضوية. يبدأ هذا
   العلاج قبل إجراء العملية مباشرة ويخضع لبروتوكولات خاصة بكل فريق طبي.
   
   
   1. 
      
   2. أساليب غير نوعية:
      
      
      
      • 
        
      • مشتقات
        الكورتيزون الستيرويدية: أدخلت منذ سنة 1960م لها تأثيرات ضد الالتهاب
        وتثبط مختلف مراحل الاستجابة المناعية , تستعمل في الوقاية من رفض العضوية
        للكلية المزروعة. لها مضاعفات جانبية يمكن تفاديها بتعديل الجرعات.
        
      • أدوية مناعية ومن أمثلة هذه الأدوية: Azathioprine
        عن
        طريق الفم Imurel و عن طريق الوريد Imuran عملها أساسا على الكريات
        البيضاء T وهي تقلل من الانقسام الخلوي بتثبيط تحليل أل"أ دي أن" و أل" أ
        ر أن". من آثارها الجانبية: مضاعفات كبدية, أما التسمم الكبدي فنادر جدا.
        حاليا هناك عقار دوائي جديد وبالتناوب مع العقار السابق إذا كان هناك
        إصابة كبدية, عمله هو تثبيط الانقسام الخلوي للكريات البيضاء بي و تي يمكن
        أن يحل محل أل .Azathioprine هذا العقار هو: "سلسبت Cellcept"
        
   </li>
   

</li>


<li>أساليب نوعية:

• 
  
• مصل
  ضد الكريات اللمفاوية ويستعمل في اليوم الأول من العملية أو في حالة عدم
  إمكانية استعمال مشتقات الكورتيزون (مقاومة مناعية). مثل هذه الأمصال تحضر
  في الأرانب أو الخيول, ومن مضاعفاتها الجانبية الزكام وفي بعض الحالات مرض
  مصلي.
  
• Les anticorps monoclonaux
  
• Antirécepteurs : CD3 ; OKT3
  تستعمل
  في علاج رفض العضوية للكلية المزروعة وتثبت هذه الأجسام على مستقبلات "سي
  دي 3" وغشاء الخلايا اللمفاوية من نوع "تي". من مضاعفاتها الجانبية
  {تنفسية مع ضيق في التنفس, تضيق في القصيبات}.
  
• Sandimmun السيكلوسبورين: مستخرج من الفطريات استعمل ابتداء من سنة 1978م للوقاية من رفض العضوية للكلية المزروعة
  
• KF506 بروقراف
  

</li>
<li>العلاج الوقائي لرفض العضوية للكلية المزروعة:
هناك
عدة بروتوكولات مستعملة تطبق عند كل مستقبل لكلية مزروعة إلا عند التوائم
من نفس البويضة, ويتابع هذا العلاج مدى الحياة. هذه البروتوكولات تتكون من
ثلاثة أو أربعة أدوية: مشتقات الكورتيزون, سيكلوسبورين, مصل ضد الكريات
اللمفاوية ، أو"سالسبت" و FK506

في
حالة اجتياز هذه المرحلة بدون رفض العضوية للكلية يمكن أن نخفض من جرعات
مشتقات الكورتيزرون 10ملغ/يوم بعد 8-10 أيام من العملية. في حالة الرفض
الحاد يجب استعمال جرعات قوية من مشتقات الكورتيزون(1غ) متكررة كل 4-5
أيام. يستعمل المصل ضد الخلايا اللمفاوية لمدة أسبوع واحد مع أو بدون ألـ
OKT3 . أما في حالة المقاومة لمشتقات الكورتيزون فتشخيص الرفض الحاد بخزعة
كلوية Biopsy .</li>

زراعة الكلى - المضاعفات



المضاعفات

1. المضاعفات الطبية
   
   
   
   • المضاعفات الطبية الآنية:
     
     
     
     • عجز
       آني للكلية المزروعة, نخر أنبوبي حاد يلاحظ في 10-30 في المائة من
       الحالات, ويساهم في حدوثه عدم استقرار الحالة الحيوية للمتبرع وتظهر بنقص
       كمية البول وهبوط في الكرياتينين البلازمي مع الحاجة إلى عملية غسيل كلوي
       جديد. تسترجع الكلية المزروعة حيويتها بعد عدة أيام أو أسابيع من العلاج.
       
       إن الرفض هو عملية مناعية للعضوية المستقبلة تجاه الكلية المزروعة والتي تعتبر كجسم غريب, وهناك نوعان من الرفض:
       
       
       1. الرفض فوق الحاد: يكون عادة فوق طاولة الجراحة بعد الانتهاء من عملية الزرع تقنيا.
          
       2. الرفض الحاد: والذي يأتي في الأيام التي تلي العملية مباشرة.
          
       </li>
       

</li>
</li>

شكرا لك اخى نورتنى والله